Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Афанасий-биржа, Тверь, 25 февраля 2010 г.

Ответ страхователям

952 просмотра

— Какие права имеются у граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (ОМС)?

Основное право застрахованного гражданина - право на получение бесплатной, качественной, полной и своевременной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Это право реализуется при участии страховщика и лечебно-профилактического учреждения, которые заключили между собой договор на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным по ОМС гражданам.

В соответствии с упомянутым договором СМО берет на себя обязательство организовать предоставление медицинской помощи застрахованным гражданам, контролировать объем и качество медицинских услуг и оплачивать ЛПУ медицинскую помощь при условии ее соответствия требованиям территориальной программы и удовлетворенности пациента качеством полученной помощи и условиями, в которых эта помощь оказывалась.

Необходимый для конкретного больного объем лечебных и диагностических мероприятий определяется лечащим врачом (в необходимых случаях — врачебным консилиумом).

При невозможности (по объективным причинам) оказать конкретному пациенту медицинскую помощь согласованного объема ЛПУ обязано обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или пригласить для участия в лечебном процессе соответствующего специалиста. Если по результатам контроля качества медицинской помощи, проводимого страховой компанией, поводом для которой может явиться и обращение в СМО застрахованного или страхователя, выяснится, что ЛПУ не в состоянии обеспечить оказание пациенту медицинской помощи в необходимом объеме, страховщик вправе по своему усмотрению решить вопрос о переводе пациента в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста из другого ЛПУ для оказания медицинской помощи застрахованному.

Гражданину необходимо знать о своих правах в системе ОМС, знать, кто осуществляет контроль над процессом оказания медицинской помощи и куда можно обратиться за консультацией или с претензиями при нарушении своих прав. Данную информацию можно получить как в самом лечебном учреждении (на информационном стенде или у руководителя структурного учреждения), так и в страховой медицинской организации, в том числе при обращении по бесплатному номеру телефона (8-800-333-77-03) в консультативно-диспетчерский центр филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Твери, работающий в круглосуточном режиме (звонок бесплатный).

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »